记者实地探访北京街道社区、急救中心、医院
(相关资料图)
如何保健康防重症
随着疫情防控工作重心从防控感染转为医疗救治，如何开展保健康防重症相关工作？如何保持“生命热线”通畅？中老年人是新冠易感和高危人群，如何争分夺秒进行救治？记者实地探访北京街道社区、急救中心、医院等地进行了采访报道。
街道社区：
与空巢老人每日通话，搭建寻医问药微信群，家医团队上门问诊……将居住人员底册升级为重点服务对象底册
近日，丰台区北京方向社区卫生服务站的家医团队接到一个紧急求救电话：社区独居老人姜阿姨突发身体不适、手脚抽搐。家医团队将情况通报给街道民生办、郭公庄北街工作组。10分钟后，郭公庄北街工作组的社区工作人员会同物业工作人员、卫生服务站医务人员来到老人家中。街道民生办、社区办、平安办等科室也立即联系应急保障车待命，随时沟通了解现场情况。
家医团队现场为姜阿姨进行诊疗，并及时取来药品。社区工作人员联系到了姜阿姨的家属，并在等待家属期间全程陪护在姜阿姨身边，帮助她舒缓情绪。经诊疗后，姜阿姨的状态已基本平稳。
不少医护人员告诉记者，“防”这个关口很关键，比如全社会对相关知识的宣传、社区层面的及时介入等都很重要。如果前面能“防”得好，后面医疗机构“治”的压力就能小一点，患者也能获得更好的治疗效果。
记者在一线了解到，一些街道社区将疫情防控期间形成的网格图优化为服务保障图，将居住人员底册升级为重点服务对象底册。在丰台区宋庄路第三社区，每一位工作人员都与两三百户居民建立了微信好友关系，形成了其网格内的重点人员台账。谁家是独居老人，谁家有3岁以下婴幼儿，谁家有孕产妇，都会给予重点关注。
家住该社区的赵先生今年79岁，是一位独居老人，最近出现发热症状，家里却没有退烧药。赵先生联系到社区，难题及时得到解决。赵先生说：“社区为老年人建起了寻医问药微信群，还帮我们开药送上门，这下心里踏实多了。”
一些街道社区整合辖区内医疗资源，做好服务保障。花乡街道成立29个全科家庭医生团队，并将团队联系方式以多种方式公布。家医团队直接对接社区，针对辖区内高龄、独居或行动不便的老人，肿瘤及慢性病患者，孕产妇，困境儿童等群体，提供一对一电话问诊、上门送药、线下诊疗等服务。对特殊群体定期开展电话或微信追访，及时响应居民诉求。
作为公租房社区，朝阳区垡头街道北焦家园社区目前入住3000余户，辖区内低保、空巢、残疾人等困难群体达300余户。社区依据年龄、服务需求等，分类分层分级完善重点人群信息台账，按照社区干部包楼情况责任到人；搭建平台，动员本楼的党员、志愿者、居民主动进行一对一结对帮扶，每日敲敲门打个电话，送上关心和温暖；动员社区党员、志愿者、居民和辖区单位成立爱心特色志愿服务队，为重点人群开展理发、量血压、代购药、代买菜等服务，保障出行不便人群的生活。
“社区干部人员有限，需要凝聚更多力量帮助重点人群。”北焦家园社区党委书记黄莉告诉记者，对于有子女有亲属的老人，社区会做工作，尽量让他们到身边照顾陪伴老人；没有亲属子女的，则通过志愿互助等形式，在困难群体间建立帮扶关爱的互助平台。
120急救运转：
升级扩容电话系统，增加急救车辆，争分夺秒紧急调配……24小时守护“生命热线”
“丰台区西局欣园南区7号楼”“女”“83岁”……12月27日下午5时35分，丰台区120应急转运指挥调度中心，接线员杨劲忠一边重复着来电者的信息，一边在丰台区急救中心调度系统飞快录入。
调度中心混杂着此起彼伏的电话声、口音各异的回复声、滴滴答答的打字声。工作人员戴着耳机，争分夺秒，24小时守护“生命热线”。
“所有打来电话的人，听声音都很着急，他们特别不容易。受理来电时，我们会根据对方的描述区分患者类型：急危重症标注红色，危重症标注紫色，普通标注黄色。另外也会了解他们是否有特殊需求，比如是否行动自如，是否需要平车、搬抬，是否需要吸氧，有无其他特殊情况等。”杨劲忠说。
“四路通有位急危重症患者，请距离最近的急救车组快速过去。”“王佐镇有位老人不适，属于非急危重症患者，请附近的急救车组过去一下。”……接线员录入的信息，由调度员集中处理。记者在现场看到，每一位调度员面前都摆着三块电脑屏幕，一块显示需要调配急救用车的单子，一块显示救护车的定位，一块用于派单、接听及后续处理。工作人员紧盯电脑屏幕，实时关注求助情况，及时进行调度。
丰台区社区卫生服务管理中心主任林庆告诉记者，该区目前有4类急救车辆：一是全区29个急救站原有的29辆救护车，负责受理急危重症；二是扩容后新增的29辆救护车，负责非急救患者的分流转运；三是区一级的爱心车队，负责转院、搬抬等交通功能为主的就诊需求；四是街镇层级的爱心车队，负责各自街镇的常规需求。
“近期，120急救呼叫激增，丰台区建立了120调度指挥中心，区教委、区疾控中心、区属医疗机构和区交通委、政法委等在区委统筹安排下，快速集结，支援加入到急救、转运队伍中。虽然来自不同单位，但大伙儿都很珍视急救转运工作。一群满腔热血的人，面对疫情和所有人一起，尽自己的绵薄之力来挽救生命、帮助别人。”林庆说。
12月21日晚，海淀区香山社区卫生服务中心急救站收到了一封12345热线转来的表扬件，市民王先生表示在为母亲拨打120后，急救站工作人员出车迅速，在抢救过程中救治及时、尽职尽责，他非常感动。
“能帮的我们都会竭尽全力去帮，能做的我们都会竭尽全力去做。”香山社区卫生服务中心急救站站长武莉告诉记者，那天天很冷，气温在零下十多度，上一单刚结束，就接到了新单，大家丝毫不敢懈怠，十多分钟就赶到了目的地，只见老太太躺在床上，不能动弹，医生、护士、司机加上担架工，四个人一起把她从床上抬下楼，送到了附近的医院。
记者从北京急救中心获悉，近段时间以来，120急救呼叫高位运行，中心于12月15日正式启动120电话系统升级扩容，120数字电话交换机中继线由240路扩容到720路，电话席位由50个扩到100个。目前120调度系统安全升级后运行稳定，日接听急救电话数量最高可达9万个，受理派单4万件。各区纷纷扩容调度席位、增加急救车辆，朝阳81个急救车组日均可出车1000余车次。
急诊室：
扩容医院整体收治能力，尽最大力量收治急危重症患者，缓解急诊和发热门诊压力
通常，120将病人送到医院后，先由分诊台护士评估病情，如果病情相对稳定，就正常排流水看病，如果生命体征不稳定，比如血氧低、意识不好等，就要迅速送往抢救室。
“所谓急诊，其实是为后续的治疗抢救争取宝贵时间。”北京积水潭医院急诊科主治医师马丽平告诉记者，尽管受到设备、床位、场地等资源限制，他们还是竭尽全力开展救治。
“来急诊的病人病情大多比较重，如果等倒床后再抢救，耽误了黄金的几分钟，可能就无力回天了。不得已时，我们也只能借用120的床先把有创抢救措施完成。”马丽平告诉记者，“为了缓解120压床的问题，院方主要采取了两方面措施，一是‘收’，推动各科室把急诊病人收上去，腾出床位；二是‘借’，通过多种途径协调床位，尽可能不压120的床。”
“老人长期抽烟，一直有老慢支，最近又咳又喘，有七八天了，也没有发高烧，这两天有点加重，我们才说服老人送过来。”“您这多半是病毒感染，平时血压怎么样？有糖尿病吗？咱们得赶紧处理，后续病情进展可能很快。”简单向家属了解、交代情况后，医护人员又投入新一轮的紧张救治……12月27日下午，记者来到首都医科大学附属北京朝阳医院，急诊室内一片繁忙。病情危重、生命体征不稳定的患者被及时送进抢救室，生命体征相对平稳的患者在医护人员引导下排队候诊。
近两周，朝阳医院急诊科持续高位运行，24小时进入急诊的救护车高达75-90车次。以12月26日为例，急诊发热总体患者1763人，是平时接诊量的数倍，抢救室危重症患者达85人。
为提升应对能力，朝阳医院成立工作专班，组织专家团队，统筹全院急危重症救治资源。朝阳医院党委常委、副院长、急诊医学科主任郭树彬告诉记者，医院每日调度急诊和发热的重症患者收治情况，通过在院内建立综合救治病区及重症病区、建立亚ICU单元、开展互联网医院“新冠感染在线问诊”、开设呼吸疾病诊疗专区门诊、畅通医院-医联体间的转诊等一系列措施，扩容医院整体收治能力，尽最大力量收治急危重症患者，缓解急诊和发热门诊压力，加快重症患者周转。
“我们坚持分级诊疗，不是按照患者先来后到的顺序，而是按照患者病情的严重程度开展诊治，优先救治病情危重的患者。”朝阳医院党委委员、急诊医学中心副主任梅雪告诉记者，患者在分诊台现场评估生命体征，依据患者病情的严重程度划分为一至四级，一级、二级患者病情相对较重，优先安排就诊，其他病情较轻的病人暂时先等候。
郭树彬提示，新冠患者出现以下情形时，可能预示病情加重：患者年龄大于70岁；血氧小于等于93%；呼吸困难即呼吸频率超过30次；血压高于或低于基础血压30%。“这些情形为新冠重症预警指标，基层卫生服务机构需要明确预警标准，重点保护脆弱人群，早期识别重症，争取尽可能第一时间干预。如果同时出现，需要及时前往二、三级医院就诊。”
重症监护室：
多学科协作，组建综合救治病区，加强重症资源储备，提高医院重症患者救治能力
郭树彬告诉记者，经过急诊和发热门诊筛查出的重症患者，在急诊抢救区和发热门诊感染病房经过一段时间的抢救，生命体征平稳后，会视情进入下一阶段的治疗：生命体征平稳、可以回家静养的，直接出院；生命体征平稳，尚需要氧疗、输液等医疗照护的老慢衰患者，转到医联体医院；仍需要后期持续医疗救治的重症患者，转到院内的新冠重症综合救治病区；危重症患者转入重症监护病区。
郭树彬认为，各家医疗机构应举全院之力支持急诊、发热门诊、ICU及综合重症监护病区；统筹资源、去专科化收治各类危重症病人；配合相应专家、专科资源巡视各病区，做到诊疗均质化，保证医疗质量；建立医联体协作网络，稳定病人及时转出，为急危重症释放空间。
12月15日起，朝阳医院通过整合床位资源、重症监护病房改造、重症理论和实操培训等加强重症资源储备，提高医院重症患者的救治能力，降低病死率。截至12月26日，共开设综合救治病区15个，开放床位数538张，其中危重症监护床位69张，综合救治病区累计收治重症患者527人。
断断续续的咳嗽声、呼吸机的嘶嘶声、监护仪器的滴答声，再加上偶尔出现的几声警报，这是重症监护室给人的印象。在ICU，患者们大多都戴着呼吸机躺在病床上。这里住着的大都是高龄患者，复杂多变的病情需要医护人员留心观察。每隔一会儿，护士就会来到患者床头，抬头看看监测仪器上的数据，低头看看患者。
“一、二、走！”在北京大学人民医院重症监护病房，医护人员为一位200多斤的患者翻身，进行俯卧位通气，患者的血氧饱和度随之从93%、94%涨到了100%。类似的工作，每天都在进行。俯卧位通气后，有利于沉积的炎性液体排出，改善肺部通气血流的比例。据了解，该院成立了24小时在线会诊的救治专家组，以多学科协作形式，为危重症患者制定救治方案。
随着感染者人数增加，陆续出现原本有基础疾病或高龄的危重症患者。家住通州次渠的73岁患者石先生，十年前做过心脏搭桥手术，近日在家中突发晕厥，送到医院时已是呼吸停止的状态。同仁医院亦庄院区两位医生迅速展开抢救，插管、上呼吸机、持续按压心肺复苏、反复除颤……就这样持续了3个小时，医护们和患者都在坚持。慢慢地，石先生的呼吸和心跳逐渐平稳下来。
之后的一天时间里，石先生又出现了一次室速和一次室颤，被转至EICU接受进一步治疗，医护们在第一时间展开抢救。在耗时两天的抢救过程中，石先生一共接受了十几次心肺复苏和二十余次除颤。插着管、不能说话，医护们就用手机打字跟他交流，不断给他信心和力量。在院期间医务人员也给予石先生新冠感染对症治疗。如今，石先生已经康复出院。
“病毒对于老年人等脆弱人群确实不太友好，病情变化又快，有时候几乎来不及反应，我们医务人员都在超负荷运转。作为大夫，我们肯定想尽可能地抢救更多生命。只要有一线希望，我们决不放弃。”北京同仁医院急诊重症监护病房主任曹秋梅说。
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