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4月是全国医保基金监管集中宣传月，北京市医保局近日通报6起医保基金违规案例，骗取医保基金共计186102.81元。目前，该局已对6起医保基金违规案例进行处罚。
市医保局介绍，2021年7月30日至2022年10月20日间，北京三诺健恒糖尿病医院存在利用养老机构老年人的医保卡开具诊疗项目，但实际并未开展，以虚构医药服务项目骗取医保基金的行为，骗取医保基金共计93495.81元。该医疗机构在接受调查后，主动申请并退回全部医保基金损失，消除违法行为危害后果。目前，损失的医保基金已全部追回，行政罚款已全部缴纳。
2023年1月，市医保局接到密云区检察院移送的5起案件线索后，于2023年1月10日展开调查。经调查，2019年3月至2020年5月间，张某使用本人社保卡在多家医疗机构虚假就医、虚开药品贩卖，骗取医保基金13474元。市医保局责令张某退回骗取的医保基金13474元，对其处以骗取医保基金金额2倍的罚款，计26948元。
2018年1月至2021年6月间，苏某某使用本人社保卡在多家医疗机构虚假就医、虚开药品贩卖，骗取医保基金15019元。市医保局责令苏某某退回骗取的医保基金15019元，对其处以骗取医保基金金额2倍的罚款，计30038元。
2019年8月至2021年4月间，李某某使用本人社保卡在多家医疗机构虚假就医、虚开药品贩卖，骗取医保基金20256元。市医保局责令李某某退回骗取的医保基金20256元，对其处以骗取医保基金金额2倍的罚款，计40512元。
2019年7月至2021年3月间，蒋某使用本人社保卡在多家医疗机构虚假就医、虚开药品贩卖，骗取医保基金20838元。市医保局责令蒋某退回骗取的医保基金20838元，对其处以骗取医保基金金额2倍的罚款，计41676元。
2020年1月至2020年8月间，荣某某使用本人社保卡在多家医疗机构虚假就医、虚开药品贩卖，骗取医保基金23020元。市医保局责令荣某某退回骗取的医保基金23020元，对其处以骗取医保基金金额2倍的罚款，计46040元。
市医保局表示，对于有明确的被举报对象和具体违法违规线索，并提供了有效证据；或举报的主要事实、证据事先未被医保部门掌握；或举报事项经查证属实，被举报行为已造成医保基金损失；或举报人愿意得到举报奖励，并提供可供核查且真实有效的身份信息、联系方式等情形的举报人，均可获得奖励。
市区两级医保部门已通过飞行检查、专项检查、交叉互查等形式开展定点医药机构全覆盖检查，2022年拒付或追回医保基金1.65亿元。下一步，市医保局将继续对重点领域、重点对象、重点药品耗材开展专项整治，及时分析、研判违法违规行为线索，推进建立守信激励和失信惩戒机制，推动定点医药机构主动纠错、自我监管、合规建设。
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